我國現有的醫療廢物管理條例中，將醫療廢物定義為，具有較高有毒性、危害性的廢物。根據《醫療廢物分 類目錄》及 2016 年版的《危險廢物名錄》，現階段醫療廢物的主要包括五類：（1）感染性廢物，其攜帶了較多病毒體且傳染性較高。如醫用紗布、一次性醫療器械、傳染病病人產生的生活垃圾等。（2）病理性廢物，如手術及其他診療過程中產生的廢棄的人體組織、器官等。（3）損傷性廢物，比如接觸過病人的注射器、取血針、縫合針、 解剖刀等。（4）藥物性廢物，指過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄藥品，如抗生素、 阿霉素等。（5）化學性廢物，這類廢物因其具有較高的腐蝕性和毒性，如醫學影像室、 實驗室廢棄的化學試劑、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑等。

醫療危險廢物名錄一覽

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    2003 年春天，非典爆發，我國政府高度重視，將醫療廢物的無害化處理提上 了議事日程，2003 年 6 月 6 日國務院溫家寶總理簽發了《醫療廢物管理條例》，同年 8 月 14 日衛生部吳儀部長又簽發了《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》，10 月 10 日 衛生部國家環境保護總局下發了《醫療廢物分類目錄》。國家環?？偩钟?2004 年 1 月 發布《全國危險廢物和醫療廢物處置設施建設規劃》， 力爭到 2006 年年底，建成醫 療廢物集中處置設施 300 個，新增醫療廢物處置能力 2080 噸/日。至 2018 年年底， 全國各省(區、市)共頒發 407 份危險廢物經營許可證用于處置醫療廢物。醫療廢物之 所以如此受重視，主要因為它含有極大的“二次污染性”。醫療廢物具有空間污染、 急性傳染和潛伏性傳染等特征，其病毒菌的危害是城市生活垃圾的幾十倍甚至上百倍， 若管理不嚴或處置不當，醫療廢物極易造成對水體、土壤和空氣的污染，極易成為傳播病毒的源頭，并造成疫情的擴散。醫療廢物的嚴格監管，合規處置，是切斷病毒細菌傳播、守護人民健康的重中之重。

    目前，醫療廢物的常用處理方法主要有高溫蒸汽滅菌法和焚燒法，占總處置量的 90% 以上， 其余技術如輻照滅菌法、等離子體法、電弧爐處理法、磁化裂解法等新型處理技術，當前并不成熟，投資成本高，未得到普遍應用。1）高溫蒸汽滅菌處理法：利用高溫 蒸汽的潛熱使病原微生物和病菌蛋白質凝固變性，以達到滅菌的目的，從而達到減低 或消除醫療廢物毒性的一種處置方法。滅菌后廢物經破碎，送往填埋場填埋或者生活垃圾焚燒廠焚燒做最終處置。此種方法可以適用于各類感染性醫療廢物，常見受到污染的工作服、注射器、微生物培養基等，處置結果安全、有效，且投資和運行成本相對較低，不過此方法并不適用于病理性垃圾的處理，且對藥物和化學垃圾的處理效果也不顯著。2）焚燒法：醫療廢物主要由有機碳氫化合物組成，具有較高的可燃性，因此醫療機構通過焚燒技術完成醫療廢物的處理較為常見，焚燒技術基本適用于各種 具有傳染性的醫療廢物，但在進行焚燒時需要燃燒爐保持穩定的較高溫度，充足的氧 氣等條件，此外焚燒場所需要遠離人群生活的場所， 需要遠途運輸，轉運占據了一 定的運營成本。同時由于醫療廢物焚燒過程中產生的多環芳香族化合物、氟化氫等有 害氣體將對空氣造成污染，因而焚燒時需要配置完善的尾氣處置系統，焚燒法處置醫療廢物在我國較為廣泛。

    一、現狀

    伴隨著醫學科學技術的發展、人民生活水平提高、社會醫療保障系統的 完善以及老年人口的不斷增長，我國醫院建設投資及就診人數近年都呈現穩步增長的情況。2018 年末，全國醫療衛生機構床位 840.4 萬張，其中：醫院 652.0 萬張（占 77.6%），基層醫療衛生機構 158.4 萬張（占 18.8%）。近八年床位數的復合增長率為 7.22%，2018 年每千人口醫療衛生機構床位數為 6.03 張。2018 年，全國醫院病床使 用率 84.2％，醫院出院者平均住院日為 9.3 日。

全國醫療衛生機構床位數及增長速度

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全國醫院病床使用率及出院者平均住院日

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    2018 年，全國醫療衛生機構總診療人次達 83.1 億人次，比上年增加 1.3 億人次（增 長 1.6%），其中醫院占比 43.1％，基層醫療衛生機構占 53.1％，其他醫療機構占 3.9％。2018 年居民到醫療衛生機構平均就診 6.0 次，全國診療人次近 8 年的復合增 長率為 4.11%。2018 年，全國醫療衛生機構入院人數 25453 萬人，比上年增加 1017 萬人（增長 4.2%），年住院率為 18.2%，其中醫院占 78.6％，基層醫療衛生機構占 17.2％，其他醫療機構占 4.2％，入院人數近 8 年復合增長率為 7.54%。

全國醫療衛生機構門診量及增長速度

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全國醫療衛生機構入院人數及增長率

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2018 年全國不同類型醫療機構診療人數占比

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2018 年全國不同類型醫療機構入院人數占比

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    智研咨詢發布的《2019-2025年中國醫療廢物回收處理行業市場行情動態及投資戰略咨詢報告》數據顯示：2014- 2018 年全國醫療廢物經營單位實際處置量復合增速為 8.7%，2018 年實際處置量為 98 萬噸。而據調查數據顯示，2018 年，200 個大、中城市醫療廢物產生量 81.7 萬噸，處 置量 81.6 萬噸，大部分城市的醫療廢物都得到了及時妥善處置。其中醫廢產生量和 處置量排名前十的城市為上海、北京、杭州、廣州和重慶等，合計產生的醫療廢物總 量為 26.8 萬噸，占全部信息發布城市產生總量的 32.9%。截至 2018 年，全國各省(區、 市)共頒發 407 份危險廢物經營許可證用于處置醫療廢物(383 份為單獨處置醫療廢物 設施，24 份為同時處置危險廢物和醫療廢物設施)，其中，貴州、四川、河南三省頒 發醫療廢物經營許可證數量最多，貴州省 26 份，四川省 26 份，河南省 25 份。據調查數據顯示，截至 2017 年底，全國醫療廢物的集中處置能力達到 116 萬噸，2017 年全國實際處置的醫廢總量為 91 萬噸，產能利用率為 74.5%。

全國醫療廢物經營單位實際處置量

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城市醫療廢物產生量

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全國醫療廢物經營許可證頒發情況

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2018 年醫療廢物產生量排名前十的城市

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    全國醫廢實際處置量遠小于理論產生量，醫療廢物流失問題仍然存在。2018 年， 全國治療入院人數 25453 萬人，出院者平均住院日為 9.3 日，若按入院者人均日產醫 廢量 0.75 千克/日計算，光住院治療部分，2018 年理論醫廢產生量應為 177.53 萬噸。 我們按照每床每日收費 2.5 元計算，住院部分 2018 年理論應收取的總費用為 59.18 億。 2018 年我國醫療廢棄 物產生量為 216.77 萬噸，其中門診部廢棄物產生量為 33.21 萬噸，住院部廢棄物產生量為 183.56 萬噸，醫療廢物市場規模達 76.9 億元。實際上生態環境部公告的全國 2018 年醫廢實際處置量為 98 萬噸，遠小于醫廢的理論產生量。2019 年 315 晚會曝光醫療廢物非法加工現象，廢棄的注射器或者是輸液袋流向地下市場，被下游企業加工為塑料網帶，之后制作成玩具，變成日用品。缺乏針對性和操作性強的管理制度，醫 療廢物流失問題仍然存在。

全國住院治療醫廢理論產生量

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全國醫療廢物理論產生量

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    醫療廢物運營處置 市場自 2003 年起快速發展，截至 2018 年年底，全國已有 383 家獨立運行專門處置醫 療廢物的公司，另外還有 24 家兼具醫廢和危廢處置能力的公司，醫廢市場規模達近80 億。但由于行業高壟斷性及不算太高的一次投資成本，整體市場集中度非常分散， 行業龍頭地位不突出。

    二、湖北疫情期間較 2018 全年日均收運處置量增長近 27%

    疫情重災區湖北省，醫廢監管處置壓力也最大。截至 2020 年 2 月 8 日 24 時，全 國 31 個?。ㄗ灾螀^、直轄市）和新疆生產建設兵團累計報告確診病例 33738 例，其 中湖北省累計報告確診病例 27100 例，占比高達 80.32%，為本輪新冠肺炎防治的重 點省份，也是目前醫廢監管和處置壓力最大的省份。在 1 月 28 日《通知》和《指南》 下發后，湖北省生態環境廳隨即組織召開全省加強新型肺炎疫情防控醫療廢物處置工作視頻會，要求武漢市至少選擇 2 家、其他市州至少選擇 1 家有能力的單位作為備選 應急單位，保證醫療廢物能夠及時安全處置?，F在湖北正處在疫情防控關鍵期，湖北 省環境廳要求各市州環境局要把疫情防控工作作為當前最重要的工作來抓，全力以赴做好醫療廢物的全收集、全處理，確保醫療廢物的集中、及時、安全處置，堅決打贏 疫情防控阻擊戰。

    湖北省共計 17 個市州，共有醫療廢物集中處置中心 16 個，合計產能 6.3 萬噸/ 年，2018 年醫廢產能利用率為 68%左右。湖北省 17 個市州中，目前除仙桃、天門和 潛江無集中醫療廢物集中處置中心外，其余各市均有 1-2 個集中處置中心，仙桃和天 門醫廢轉運至隨州集中處置，潛江市醫廢轉運至孝感集中處置，據公開消息，天門目 前有伊能環?？萍加邢薰驹诮?，潛江市已于 2018 年起籌劃建設本市醫廢集中處置 中心，相信本次疫情可以加速上述產能的建設投放。截至 2019 年 12 月底，全省醫療 廢物集中處置已發牌照產能總計 6.3 萬噸/年，其中 61%的產能采取高溫焚燒處理工 藝，39%產能采取破碎與高溫蒸汽滅菌處理。湖北省 2018 年醫廢累計處置量為 4.3 萬噸，現有產能利用率為 68%左右。如果按照年有效工作日 330 天來計算，湖北省 平均每天的醫廢處置量約為 130 噸。

    結湖北省 17 個市州醫廢集中處置情況可以發現，71%的處置中心平均產能利 用率只有 50%，69%投資主體為民企，產能較分散，收費標準多為 2.5 元/床/日。湖北省 17 個市州中，目前有 14 個市州建有醫廢處置中心，全省總計 16 份危廢經營許 可證用于集中處置醫廢，其中 69%的投資主體為民企，除中節能控股 1 家醫廢公司 參股2 家醫廢公司，深圳新宇環?？毓?1 家醫廢公司、參股 2 家醫廢公司外，其余投 資主體間未見明顯聯系，產能較分散。推測主要原因為醫廢行業特許經營權壁壘高，大部分城市只設置 1 個醫廢集中處置中心，項目投資額多集中在幾百萬至一兩千萬， 資金方面約束性小，適合民企投資建設。各市州醫廢集中處置產能利用率除武漢、 孝感、黃岡和咸寧超 80%外，其余 10 個城市，產能平均利用率只有 50%。17 個市州醫廢處置收費標準不盡相同，分布在 2.4-2.8 元/床/日范圍內，絕大部分市州收費標準均為 2.5 元/床/日，省內差異不大，調價幅度慢，大部分地區收費標準，七八年沒有變動過。

    各市州按要求配備后備醫廢處置設施，疫情期間較 2018 全年日均收運處置量增 長近 27%。從目前各市州公布可查的醫廢疫情期間應急處理方案來看，疫情重災區 武漢，按照 1:1 的原則，配備后備處置能力，在現有全市處置能力 50 噸/日的基礎上， 提升處置能力 56.9 噸/日，為打贏疫情阻擊戰奠定了堅實的基礎。湖北省另外一個疫 情重災區黃岡，啟動后備處置能力 10 噸/日，另外再為黃岡“小湯山”醫院籌備一臺 5 噸/日的移動式醫療處置設備，合計提升處置能力 15 噸/日。

    此外，隨州、荊州、黃 石均通過環境局官網或官微公告了后備醫廢處置設施籌備情況，其余市州雖未查到公 開信息，但按照湖北省醫廢應急處置部署要求，相信都啟動了相應的應急預案。從 湖北省 10 個市州環境局官網或官微公布的疫情期間醫廢處置量情況來看，疫情期間 較 2018 全年日均收運處置量增長近 27%。其中 1 月 28 日，黃石市生態環境局組織 對中油醫療廢物焚燒處置中心開展疫情防控巡查中發現，受疫情防控影響，中油醫療 廢物日處理量激增，已接近 12 噸的日處理能力，成為疫情防控風險點。黃石中油環 ?？萍及l展有限公司為該市唯一一座醫療廢物集中處置設施，2011 年投產使用，日 處理能力為 12 噸，當下已滿產，而 2018 年該公司產能利用率不足 41%，啟用備用醫 廢處置設施非常急迫。

湖北省各州市配備后備醫廢處置設施情況一覽

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    湖北省醫廢處置能力除了受生產能力約束外，還面臨巨大的收集和轉運壓力，此前醫廢的暫存 時間為 48 小時，現響應時間改為 24 小時，定點醫院和發熱門診產生的醫療廢物需要 確保“日產日清”。產能的缺口能夠靠啟動后備處置能力來補足，但各公司收集轉運 的壓力依然巨大，面臨著人員和轉運車的缺口，目前已有荊州、黃岡、武漢等地得到 了同行的緊急援助。

    新冠疫情爆發，守土有責，醫療廢物處置工作是當下頭等大事。“做好醫療廢物 處置工作是當前環保系統天大的事情。”這是生態環境部副部長翟青日前與湖北省各市州生態環境局主要負責人召開微信視頻會時反復強調的話。生態環境部目前針對武 漢市及湖北省等疫情高發的重點地區，要求每天召開視頻調度會，及時準確掌握醫療 廢物處理處置的動態實際情況。為嚴防次生污染事件，確保環境安全，全國三十一個 省市環境保護部門全線出擊，加強醫療廢物環境監管，嚴格醫療廢水排放管理。

    產能不足，工藝落后，行業有待升級。近八年我國醫院床位數復合增長率為 7.22%，2018 年每千人口醫療衛生機構床位數為 6.03 張，近八年全國診療人次復合增 長率為 4.11%，入院人數復合增長率為 7.54%。伴隨著醫療衛生機構數量的逐年增長， 醫療廢物產生量同步增長，2018 年全國醫廢實際處置量為 98 萬噸，近五年處置量復 合增速為 8.7%，當前大部分的醫廢處置中心是于 2005-2011 年集中建成投產的，醫 療廢物處置設備能力不足，無法滿足日益增長的醫療廢物集中處置需求。并且大部分 醫廢處置中心只有單爐運行，沒有備用生產線，一旦設備故障，將打破日產日清的平 衡，處置能力不足將導致無多余處置能力處理堆積的醫療廢物。早期醫廢處置工藝落 后，運營效果參差不齊，煙氣排放標準低，最早投運的一批設備，至今已運行近十五 年，急需上馬或改進設備，提高該行業煙氣排放標準。

    醫療機構重視程度不夠，落實責任不徹底。大部分醫療機構醫廢管理相關工作 都由行政或者醫護人員兼職，未設置專人專崗，重視程度不夠，沒有形成較為嚴謹的 工作態度以及工作體系，并且很多醫療機構都會通過分散處置的方式對廢物進行處理， 甚至很多鄉鎮型的醫院，會將醫療垃圾與生活垃圾進行混合，共同運送到垃圾處理站 進行集中處理。在這種情況下，醫療垃圾內部的病原體以及細菌就無法得到有效處理， 從而會導致人員安全受到嚴重的威脅。醫療機構是醫療廢物的主要產生源頭，強化對 醫療機構從業人員醫療廢物處置相關知識與法規的培訓，是一項持續、長期的培訓內 容，需要融入醫務人員的從業教育之中。

    加大外部監管力度，降低醫療廢物次生污染風險。近年來，醫療廢物流入黑作 坊的事件時不時地被媒體曝光，引發公眾對醫療廢物處置的廣泛關注。當前，在我國 雖然已經形成了一些與醫療垃圾處理相關的條例，但是卻并不完整。并且大部分條例 具備較強的形式化主義，缺乏可操作性。這一問題的存在，導致醫療機構無法對垃圾 處理工作進行落實以及貫徹，影響了整體的醫療工作質量。同時，由于外部監管機制 的不嚴謹，導致部分醫療行業的工作人員會借此鉆空子，通過某些不法行為進行垃圾 處理，影響社會的健康發展。2019 年環境部宣布將醫療廢物監管納入到中央環保督 察當中，但這項工作除了環境部，還需要衛健委等多部門聯合執法才有成效。目前有 些地市試行了醫廢“聯單轉移制度”，聯單一式四份，由醫療廢物產生單位、運輸單 位、處置單位、環保局監管部門各持一份。環保部門通過定期抽查轉移聯單執行情況， 以及深入現場進行實地督查，確保醫療廢物的規范化處置，我們認為聯單制度若全國 推廣，將有效規范醫廢合法合規處置。主管部門應做好醫療廢物處置全程管理監督， 在醫療廢物的分類收集、包裝、運輸及處理過程中，盡最大努力降低醫療廢物處置事故，控制污染風險，降低潛在危險源污染環境。

    醫廢處置行業當下問題，必定會在疫情后得到快速補齊?；仡?2003 年非典疫情， 首次將醫療廢物的無害化提上重大補短板日程，我國于非典期間頒布了《醫療廢物管 理條例》，下發了《醫療廢物分類目錄》。疫情結束后，國家環保總局于 2004 年 1 月 發布《全國危險廢物和醫療廢物處置設施建設規劃》， 力爭到 2006 年年底，集中建 成醫療廢物集中處置設施 300 個，新增醫療廢物處置能力 2080 噸/日，進一步推動了 一批醫廢集中處置中心落地。距離上次非典，17 年時間過去了，當前的醫療廢物處 置行業，雖然獲得了快速發展，但當下依然暴露出不少問題，包括醫療機構和集中處 置企業的主體責任落實不到位、集中處置設施能力不足以及監管制度不夠完善等，面 對新冠疫情的迅速爆發，這些問題預計會變得更加顯著。相信抗擊新冠疫情戰役取得成功后，以上短板問題，將得到中央及各主管部委重視，也必定會在疫情過去后得到快速補齊。