各地2018年出生率普遍有所下降，其中山東不再是全國出生率最高的省份，2018年出生率為13.26‰，比2017年降低了4個多百分點。

2011-2018年全國出生人口統計

資料來源：國家統計局、智研咨詢整理

    現在適齡結婚生育的女性在減少，且教育水平提高，這導致結婚生娃比例下降。持續攀高的離婚率對年輕人的婚育觀念也影響很大。

    各地生育率與發展水平相關。越是發達的地區，城鎮化水平越高，城市人口生育意愿相較于鄉村要低一些。在很多邊遠地區城鎮化水平低，出生率相對會高。

2017-2018年全國及各地區出生率統計

資料來源：國家統計局、各地統計局、智研咨詢整理

    整體來看，年輕夫妻不愿生小孩的主要原因來自于高昂的生活成本，面對醫療、房貸兩座大山，再想有結余已經微乎其微。

    為減少夫妻在生育過程中的經濟負擔，同時提供夫妻生育更完善的保障。2019年3月25日，國務院辦公廳發布了《國務院辦公廳關于全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施的意見》，《意見》明確，生育保險基金并入職工基本醫療保險基金，統一征繳，統籌層次一致。而且合并要在2019年底前實施。從現在國家減稅降費的趨勢來看，合并之后，總的費率可能會比合并前兩者之和要低一些。

    也就是說，生育保險并不是取消了，而是與職工基本醫療保險合并。

    兩類保險合并之后，享受的待遇又會如何變化？

    概括來說，國務院提了四個“統一”和一個“不變”：

    四個“統一”具體含義是：

    統一參保登記。參加職工基本醫療保險的在職職工同步參加生育保險；

    統一基金征繳和管理。生育保險基金并入職工基本醫療保險基金，統一征繳，統籌層次一致；

    統一醫療服務管理。兩項保險合并實施后實行統一定點醫療服務管理；

    統一經辦和信息服務。要統一經辦管理，規范經辦流程。

    一個“不變”是指：確保職工生育期間的生育保險待遇不變。

    生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規定的生育醫療費用和生育津貼，所需資金從職工基本醫療保險基金中支付。

    事實上，這只是該措施在全國范圍內的全面推進。2017年開始，就已經有12個城市展開了試點。

    《意見》出臺后，這一變化至少會給工薪族帶來兩大利好。

    利好一：不怕公司不給交生育保險了

    部分公司職員所在的企業都只給繳納了基本養老保險、醫療保險等險種，并未繳納生育保險，最終自己生孩子的所有費用只能自己承擔，沒有辦法報銷。
來自國家醫保局的數據顯示，截至2018年末，基本醫療保險參保人數13.44億人。其中，參加職工基本醫療保險人數3.167億人，全年生育保險參保人數2.04億人。

    也就是說，有超過1.1億的職工參保了基本醫療保險，但未參保生育保險。

    不過，根據3月25日發布的《意見》要求：參加職工基本醫療保險的在職職工同步參加生育保險。也就是說，不會出現參與基本醫保、但不參與生育保險的情況了。

    合并之后，將會有大量此前參加醫保而未參加生育保險的職工被納入生育保險中來，享受生育保險待遇。

    利好二：報銷更方便

    兩險合并的另一個好處是報銷更方便了。

    《意見》出臺之前，分娩過程必須先有夫妻雙方墊付費用，然后拿相關材料去女方所在的公司，從公司走生育保險的報銷流程，總共花費了幾千元，最后報銷了一千多元。

    但合并以后，生育出院結算時，可以直接從社保卡里面扣除生育保險部分。

    合并之后，待遇不變，報銷還更方面，但繳費費率會不會增加呢？

    對于社會普遍關注的繳費費率問題，《意見》中給出了明確要求：

    按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫療保險費率，個人不繳納生育保險費。

    總結一句話就是：合并之后，單位、企業的繳費比例是現有醫保費率與生育保險費率之和，個人只繳納醫保，不繳納生育保險。

    那么，對企業來說，這個費率是升還是降？

    《意見》中的要求是，根據職工基本醫療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立費率確定和調整機制。

    這也意味著，合并后的醫療保險的繳費費率可以做一些調整，關鍵是看基金的收支情況。

2014-2018年全國基本醫療保險基金收收支增速情況

資料來源：人力資源和社會保障部、智研咨詢整理

    截至2018年末，基本醫療保險累計結存23233.74億元，職工醫療保險基金2018年末累計結存18605.38億元；生育保險基金累計結存574.29億元。

    從現在國家減稅降費的趨勢來看，合并之后，總的費率可能會比合并前兩者之和要低一些。但是，各個地方的情況可能會不一樣，合并后的費率是否下降，關鍵看當地醫療保險基金的結存情況。

    和醫療保險基金規模相比，生育保險基金規模非常小，如果一個地區醫療保險基金結存較多，合并之后總的費率下降就有空間，反之則很難下降。實際上，有些地區醫保已經出現了收不抵支的情況。

2014-2018年全國生育保險基金收支及增速

資料來源：人力資源和社會保障部、智研咨詢整理